业界动态
2017-08-29 10:55:19
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焦点

7省发布医保目录调整方案

截至目前,全国范围内已有吉林、海南、贵州、青海、山西、宁夏、四川等7个省市发布了医保目录调整方案(征求意见稿)。尽管各地享有“自由裁量权”,但在目录品种调入调出上,总体仍有规律可循。

在调入方面,已列入该省目录,医疗机构广泛使用的药品且“价格合理”的品种优先考虑。各省地方病、多发病、常见病及疾病谱需求的品种,以及医保基金可承受的重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等列入增补范畴。

以山西省为例,调入品种包括:

(1)已列入2010年我省医保药品目录、2011年新农合药品目录、2012年基本药品目录的品种。

(2)适应该省医疗保障、临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需求、医保基金可承受的品种。

(3)医保基金可承受的重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。

(4)同类药品按药物经济学原则比较,优先选择医疗机构广泛使用、临床必需、安全有效、价格合理的品种。

(5)该省工伤保险、生育保险参保人员普遍需求的药品。

在调出方面,被注销或停产的药品一般都会被调出。除此之外,遵循“谁买单谁定价”原则,以医保支付为重要权重标准,在某种程度上决定了“适不适合该省用药情况”。

以贵州省为例,2010版贵州省医保药品目录内原有的药品,如已被国家药品监管部门禁止生产、销售和使用的,应予调出目录;存在其他不符合医疗保险用药要求和条件的,经相应评审程序后予以调出目录。



点评

从目前已经发布的各省市医保目录调整方案(征求意见稿)来看,实际执行的目录品种或将远远超过国家医保目录限定的291种,加之与增补原则中首要的“药物经济学”要求相区配的“普药”属性,意味着医疗机构与零售药店间仍将长期存在较大范围的品种重合,在缺少医疗保障有效衔接的语境下,二者依然存在事实上的竞争关系,而破题以药养医的“处方外流”也或将因此而搁置。

除此之外,我们还可看到医保增补目录调整的以下特点,既有弥合时代的创新性,又有承前启后的连贯性。

第一,遵循药物经济学原则选择增补品种。从“唯低价是取”到注重“疗效价格比”,这固然是遴选思维的重要进步,但具现在实践中却因药物经济学特征难以量化,而仍以药品价格为最优权重。

以最新发布的吉林省医保增补目录调整方案征求意见稿为例,规定“先行对2017年版国家药品目录中的部分临床必须、价格昂贵的药品,结合我省医保基金承受能力,暂参考全国最低中标价格确定支付标准,其他药品暂按照医疗保险现行支付方式和标准予以支付”,系对执行层面的“药物经济学”的鲜活解释。

第二,各地普遍强调“医保基金可承受”,意味医保部门将介入医保目录品种的定价,以目前国家及地方医保基金储备情况看,“低价”走势难以豁免。

第三,各地继续保留“地方特色”。以湖南省为例,在其近期发布的医药产业健康发展实施意见中,明确将对本省企业给予重点扶植,开设“省级增补目录直通车”,对于省产同名药品,还将参照相关目录中已有产品及时将相关规格、剂型纳入或增补进入上述省级有关目录。再如宁夏,方案中明确提出民族药和工伤保险专用药品不受本次调整指标限制。

综上所述,医保目录增补方案过度倚赖价格指征,且具有行政因素的干预,或意味着大量标的产品落选,无法实现结果的绝对公平;但从另一维度来看,落选品种的被动转移,或将成为零售药店的机遇。



广东省发改委规范药房托管

据广东省发改委官方网站消息,广东省价监局近期起草了《药房托管行为反垄断执法指南》。消息称,为配合国家和广东省医药改革各项政策措施的贯彻落实,对广东不断出现的药房托管现象作出执法指引,维护好医药行业公平竞争秩序,价监局起草了《药房托管行为反垄断执法指南》。

据介绍,《药房托管行为反垄断执法指南》是广东省反垄断执法机关根据近年来掌握的情况和线索,采取编码体例方式起草,共有9部分,从药房托管行为主体分类、被规制的行为表现形式等方面进行详细列举。

《指南》涉及公立医院、托管企业和行业主管部门3类主体的39种行为表现:

(1)明确公立医院在招投标或遴选药房托管企业中有11种行为可能存在排除限制竞争的效果。

(2)明确医药企业(平台企业)3类18种行为可能有市场支配地位滥用、达成横向垄断协议、违法代行行政职能的嫌疑。

(3)明确政府或行业主管部门不能违法指定提供服务,排除和限制行业企业公平竞争、不能剥夺市场竞争主体的法定定价权利等10种。



点评

药房托管是随“医药分开”政策实施而兴起的一种新型药房经营方式,近年在国内涌现出诸多探索先例。但从结果导向看,多数备受争议,原因在于:第一,托管主体的选择标准不透明,在非公开招标的情况下,易令人产生“权钱交易”的联想;第二,托管药房与医疗机构的所有权关系不明晰,易在经营实践中产生“垄断经营”的实际效果;第三,医疗机构的公益属性与零售药店的营利属性存在根本的冲突,二者难以有效调和。

简言之,药房托管作为医药分开推进过程中的特殊产物,解决了一些问题,暴露了一些问题,同时也新生了一些问题。

近日,药房托管被认定为行贿的报道也备受医药圈关注。据报载,洛阳市工商局调查发现,2012年12月12日,洛阳世鸿药业有限公司与孟津县公疗医院签订了“互惠互利”的《孟津县医疗机构药品、耗材集中配送购销协议书》及《孟津县医疗机构药品、耗材集中配送购销协议书补充协议》,其实质内容是世鸿公司通过与孟津县公疗医院签订药品购销协议,以承担孟津县公疗医院600万元贷款利息(年利率6.6%)及医院300万元职工集资款利息(年利率9.6%)的形式,获得了向该医院供应所需药品及耗材的独家经营权,从而排挤了其他供应商公平竞争的权利。洛阳工商局认定世鸿药业公司行为违反了《中华人民共和国反不正当竞争法》及《关于禁止商业贿赂行为的暂行规定》的相关规定,做出决定责令世鸿药公司改正违法行为,并处以10万元处罚。

事实上,药房托管过程中,双方主体之间责权利很难完全界定与分割,非但无法斩断影响医药分开的固有利益链,相反在灰暗环境的掩饰下,更易滋生新型腐败。由是,各地行政部门对药房托管的态度由疏转堵:一方面强化对药房托管的行为约束、监管力度和处罚力度,另一方面多部门介入,以各自行政逻辑制造“束缚”,虽然存在“九龙治水”的风险,但管办的态度一览无遗。



微观察

物流不仅仅是一个行业,不能简单粗暴地用行业来概括物流,从供应链、到产业链、到价值链,物流是链接供方和需方最直接的链条,它涉及的点多、面广、要素散、链条长,物流行业就像金融一样,其实都是在同一个层面的生产要素和功能的价值链条,都凌驾于一般的产业之上。

作为最底层的商业基础,物流服务于零售、制造、快销产业的任何环节。而任何一个产业想做产业链的整合,物流都是最核心的生命链条。通过物流行业,你完全可以整合无数个产业。 (沙松涛)

互联网对传统行业的冲击是摧枯拉朽。比如出租车司机把出租车交给公司,不交份钱了,直接加入滴滴、Uber,这就叫摧枯拉朽。这种认知一旦差别以后,就开成了时间的差距,你就变成了制高点,更多的资源迅速积累。互联网极大降低信息传播成本。极短时间内,能有引爆效应,有了引爆效应以后,开始变成雪球模式。一定要知道认知差别的力量有多可怕。就是这种可怕,让整个台湾和日本停留在上世纪。 (傅盛)

互联网时代,早期出现了一个词Web,这个Web就是指“网”。在这个“网”中,任何一个交点都具有N个通往其他点的路径,选择多样并且不会像链一样因为某个节点的问题便影响整个链条的运行。因此,产业互联网时代,我们的企业要主动转型升级,通过“去链结网”的发展模式转变,重构行业的共享化平台,形成协同、集约的网状式发展。 (李大学)

移动的普及导致流量碎片化,同时因为消费者需求的小众化、个性化,对消费公司提出全新要求。注意,整个消费者的消费逻辑决策已经变了,头部大品牌会被满足细分小众需求的众多中小品牌取代。因此,品牌将从以产品为中心到以用户为中心,从基于事物的商业模式到基于关系的商业模式,重构产品设计研发流程、供应链管理、营销方式、销售渠道和客户沟通方式等。 (闫怡勝)

从长远看,“互联网+健康医疗”带来的变化有两个,一个是传统医患关系的改变,这种变化是从点到线变化。由于移动互联网、物联网技术、智能设备的发展,医患双方的关系有可能变得连续化、不间断、智能化。同时,患者在将来会更多参与到疾病管理与治疗过程中,不再是简单的被动式参与。

另一个变化,是大数据对医学的影响。通过大数据分析应用,推动覆盖全生命周期的预防、治疗、康复和健康管理的一体化健康服务,是未来健康服务管理的新趋势。基因科学、数字医学的发展,将会带来更加精准、个性化的医疗服务。这种改变,将会是医学模式的深远变革,会改变我们讨论很多问题的前提。 (顾雪非)

微话题

无人超市

无人超市近日在全国多地亮相,一场“消灭收银员、消灭导购员、消灭服务员”的无人零售革命或已开始。

@通信信息报:无人超市是个有着明显的年轻人友好倾向的事物。尽管在易于接受新事物的年轻消费者看来,无人超市比传统实体店更为便捷,但是就是这几道便捷的无人购物操作程序,对中老年消费者来说可能会是不低的门槛。随着老龄化程度的日益加深,中老年人未来仍是消费市场的主力军,如果不照顾好这一群体的购物体验,无人超市的推广之路能平顺吗?

@肖磊:如果这个世界上首先拥有的是无人超市,而不是网上购物,那么无人超市最终会发展为网上购物。网上购物发展到现在,从电脑下单,到各购物网站系统自动处理,再到仓库自动取货分发,整个过程中,只有一个快递员是人工操作,其他领域都基本完成了系统自动处理,这才是真正的无人超市(我们已经实现了)。现在又要往反方向发展,从技术上或许是进步,但从发展趋势上是一种倒退。

@中国广播网:无人超市绝不只是为了让客人在逛超市时有酷炫的体验,用户在店内的整个行为和轨迹都会被捕捉,整个线下的购物流程就被数字化记录和分析。客人逛超市最喜欢走哪条路线?哪个货架客流最密集?哪个货架客人停留的时间最长?客流曲线和销售曲线是高度重叠还是有明显反差……这一技术的最终目的是带领线下实体店开拓出零售的新大陆。

@鸣金网:无人超市的突然面世,让很多人陷入无尽的恐慌。他们害怕自己的饭碗会被人工智能技术抢走。对此,马云正式回应。他说并不是想把无人超市推向社会,更不是要让大家失业,而是给业界一个信号、一些灵感、一点思考。也就是说,无人超市不会大面积席卷而来。但它是一个警告,惊醒那些还在沉睡的人们,不要被时代淘汰!

(完)
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